Hallitus
Pöytäkirja 08.11.2021/Pykälä 240

HAL 08.11.2021 § 240  

2022/00.02.01/2021  

Valmistelija Talousjohtaja Pasi Hämäläinen, vs. talouspäällikkö Tiina Högnabba, palveluesimies Hanna Pulkkinen

Perussopimuksen 21§:ssä määritellään periaatteet kuntayhtymän rahoitukselle. Oleellinen osa pykälää on kuntien välisen kustannustenjaon periaatteet.

Perussopimus 21§

"Järjestämis- ja tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoi tetaan jäsenkuntien suorittamalla korvauksella silta osin kuin toteu tuneita kustannuksia ei voida kattaa jäsenkuntien ulkopuolisella myynnillä, muulla palvelumyynnillä, asiakasmaksutuotoilla sekä tuilla ja avustuksilla tai muilla näihin verrattavilla tuloerillä. Kuntien yhteisen omistajaohjauksen ohjauksessa valmistellun talous arvio kehyksen pohjalta hyväksytty talousarvio on kuntayhtymää sitova.

Alijäämä katetaan tilinpäätöksen yhteydessä jäsenkuntien tasauksella siten, kustannus kohdistuu kullekin jäsenkunnalle sen suhteellisen palvelukäytön suhteessa siten, että suhteellinen käyttö lasketaan tilinpäätösvuoden sekä kahden edeltävän vuoden ajalta. Ylijäämä, siltä osin kuin sitä ei rahastoida tai käytetä lainan lyhennysohjelman toteuttamiseen tai muiden rahoitusvastuiden kattamiseen, palautetaan jäsenkunnille kunkin jäsenkunnan suhteellisen palvelukäytön suhteessa tilinpäätösvuoden aikana. Jäsenkuntien kesken kustannus jaetaan siten, että toteutuneiden kustannusten jakoperusteena on ensisijaisesti palveluiden käyttö sekä aiheuttamisperiaate. Yleiset ja yhteiset kustannukset jaetaan tilivuotta edellisen kalenterivuoden 31.12. mukaisen asukasluvun suh teessa.

Suoriteperusteisen ja palvelun käyttöön perustuvan laskutuksen perusteena on kustannuslaskentaan perustuva omakustannushinta sekä toteutuneet kustannukset. Jäsenkuntien ulkopuolisessa myynnissä noudatetaan kustannu laskentaan ja omakustannushintaan perustuvaa hinnoittelua. Yhtymävaltuusto päättää vuosittain ennen talousarvion käsittelyä talousarviovuoden hinnoittelun ja kuntien kustannusten välisen jaon tar kem mat perusteet."

Erikoissairaanhoitoa palveluhinnastolla

Erikoissairaanhoidon palvelumaksut määräytyvät erikoisala-/sairausryhmäkohtaisesti yksilöidyin palveluhinnoin, joiden lisäksi peritään erikseen määritellyistä toimenpiteistä, kalliista tutkimuksista, lääkkeistä, apuvälineistä ja hoidosta erilliset hinnat.

Erikoissairaanhoidossa hyödynnetään myös ns. pakettihinnoittelua, jossa hoitojakso laskutetaan pakettina, sisältäen toimenpiteen sekä hoitojaksoon sisältyvät hoitovuorokaudet (esim synnytys, leikkaukset). Laskutus perustuu vuosittain hyväksyttävään palvelu hinnastoon, jonka hyväksyy hallitus. Palveluhinnasto on kaikille kunnille sama ja palveluhinnastoa käytetään sekä jäsen- että ulkokuntalaskutuksessa.

Erikoissairaanhoitoon kuuluva piirin ulkopuolinen sairaanhoito laskutetaan potilaan kotikunnalta todellisten kustannusten mukaan. Kyseessä on "läpilaskutusperiaatteen" mukainen maksuerä. Läpilaskukohtaisissa ostopalveluissa, joissa ostopalvelulaskun summa kohdistetaan suoraan potilaan kotikunnalle.

Palveluhinnasto sisältää myös eräitä muita kuntayhtymän perimiä suoritepohjaisesti hinnoiteltuja kuntamaksuja sekä tarkennukset mm. kalliiden lääkkeiden ja tutkimusten laskuttamiseen.

Ensihoidon toteutuneet nettokustannukset jaetaan jäsenkunnille asukasluvun suhteessa (huomioidaan ensi sijassa Numeruksen yhteydessä). Ensihoitoyksikön suorittamat laitosten väliset siirrot laskutetaan palvelun tilaavalta yksiköltä. Kenttäjohdon kautta tilatut tukipalvelutehtävät sekä yksiköissä suoritettu muu työ laskutetaan tilaavilta yksiköiltä. Laskutusperusteena käytetään Kelakorvaus-perustetta. Siirtokuljetusten hinnoittelun perusteet on kirjattu palveluhin nastoon, joka koskee myös ulkokuntalaskutusta.

Erikoissairaanhoidon suoriteperusteinen kuntahinnasto

Tässä yhteydessä hyväksyttävä palveluhinnasto kattaa erikoissairaanhoidon piiriin ja muuhun suoriteperusteiseen laskutukseen kuuluvat kuntatuotteet.

Vuodelle 2022 laaditun hinnaston sisältöä on päivitetty ajantasaiseksi. Hinnastoon on tehty indeksikorotus +2 % vuoden 2021 hinnastoon verrattuna. Lisäksi on tehty muutoksia yksittäisiin tuotteisiin, perustuen omakustannushinnan tarkistukseen. Hinnanmuutokset perustuvat pääosin yksittäisten toimenpiteen, hoitotarvikkeiden hintojen nousuun sekä hintojen yhtenäistämiseen ja ajantasaisuuteen.  

Vuode- ja avohoidon palvelumaksujen ja toimenpiteiden lisäksi voidaan eräin rajauksin laskuttaa erikseen:

- Kalliit lääkkeet (yli 200€/lääkeannos/pvä) sekä verivalmisteet

- toisen erikoisalan antamat konsultaatiot

- yli 200€ maksavat yksittäiset laboratorio- ja röntgentutkimukset sekä patologian tutkimukset

- ultraäänitutkimukset, jotka eivät kuulu suoritteen hintaan

- sydäntahdistimet ja elektrodit

- lääkinnällisenä kuntoutuksena annettavat apuvälineet

- etäpoliklinikkapäivä terveyskeskuksessa 850€ (lisäksi matka-kustannukset)

- tulkkauspalvelut

- siirtokuljetukset

Yksiköissä suoritetut toimenpiteet jaetaan pääosin ajanvaraus- ja päivystystoimenpiteisiin, joiden hinnat muodostuvat 1,3 kertoimella hinnaston mukaisista toimenpide- ja pakettihinnoista.

Hinnasto on esitetty siten, että vuoden 2021 hinta on esitetty oikeassa sarakkeessa ja uusi vuoden 2022 hinta vasemmassa sarakkeessa. Muutokset on kirjattu punaisella fontilla.

Piirin ulkopuolinen hoito laskutetaan toteutuneen kustannuksen mukaisesti läpilaskutuksena potilaan kotikunnalta. Ensihoidon toteutuneet kokonaiskustannukset laskutetaan tukipalveluiden osalta suoriteperusteisesti sekä nettokustannus asukaskohtaisena jäsenkunnilta.

Perusterveydenhuollon ulkokuntahinnasto

Tässä hyväksyksyttävä perusterveydenhuollon kuntahinnasto kattaa ulkokunnilta ja muilta toimijoilta laskutettavat täyskorvaushinnat siltä osin kuin kyseessä on perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon palvelut. Hinnat perustuvat omakustannushintoihin.  Vuodelle 2022 laaditun hinnaston sisältöä on päivitetty ajantasaiseksi. Hinnastoon on tehty indeksikorotus +2 % vuoden 2021 hinnastoon verrattuna. Lisäksi on tehty muutoksia yksittäisiin tuotteisiin, perustuen omakustannushinnan tarkistukseen.

Liite A240, Suoriteperusteisen laskutuksen kuntahinnasto 2022

Liite B240, Perusterveydenhuollon ulkokuntien hinnasto 2022

Toimitusjohtajan esitys Hallitus vahvistaa liitteiden mukaisesti erikoissairaanhoidon ja muun toiminnan kuntahinnat vuodelle 2022 ja perusterveydenhuollon ulkokuntien hinnaston vuodelle 2022.

Lisäksi hallitus päättää valtuuttaa talousjohtajan päättämään talousarviovuoden aikana kuntahinnaston perustelluista muutoksista ja täydentämisestä tässä palveluhinnastossa noudatetuin perustein ja periaattein sekä rajaamaan kustannuspaikoittain jäsenkuntien kustannustenjakoperustetta suoriteperusteisen laskutuksen ja Numerus-kustannustenjakoperusteen kesken.

Päätös Esitys hyväksyttiin yksimielisesti.

 Merk.tiedoksi. Hallituksen 2.varapuheenjohtaja Pekka Nurmi ilmoitti esteellisyydestään eikä osallistunut asian käsittelyyn ja päätöksentekoon.