Hallitus
Pöytäkirja 26.04.2021/Pykälä 108

  130/00.01/2018

Hallitus § 85 Valmistelija: Johtajaylilääkäri Pirjo Dabnell

OYS-erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon jär­jes­tä­mis­so­pi­mus

Sopimuksen tarkoitus ja sitä säätelevät normit

Terveydenhuoltolain 42 §:n mukaan erityisvastuualueen sai­raan­hoi­to­pii­rien on järjestettävä yhteistyössä alueensa erikoissairaanhoito. Nii­den on suunniteltava ja sovitettava yhteen alueensa eri­kois­sai­raan­hoi­don palvelujen tuotanto, tietojärjestelmät, lääkinnällinen kun­tou­tus ja erilaiset hankinnat. Lisäksi on sovitettava yhteen kou­lu­tus­vi­ran­omais­ten ja työhallinnon kanssa terveydenhuollon henkilöstön pe­rus-, jatko- ja täydennyskoulutusta sekä maakuntien liittojen kans­sa työvoiman kysyntää ja koulutustarjontaa. Erityisvastuualueen sai­raan­hoi­to­pii­rien edellytetään yhteistyössä huolehtivan samaan eri­tyis­vas­tuu­alu­ee­seen kuuluvien kuntien ja sairaanhoitopiirien tar­vit­se­mas­ta ohjauksesta ja neuvonnasta erikoissairaanhoidon an­ta­mi­ses­sa, terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutuksessa sekä tie­teel­li­sen tutkimuksen ja kehittämisen järjestämisessä.

Terveydenhuoltolain 43 §:n mukaan erityisvastuualueen sai­raan­hoi­to­pii­rien kuntayhtymien on tehtävä erikoissairaanhoidon jär­jes­tä­mis­so­pi­mus, jossa on sovittava sairaanhoitopiirien työnjaosta ja toi­min­nan yhteensovittamisesta sekä uusien menetelmien käyttöönoton pe­ri­aat­teis­ta. Sovitun työnjaon on edistettävä terveydenhuollon laa­tua, potilasturvallisuutta, vaikuttavuutta, tuottavuutta ja tehokkuutta. So­pi­muk­sen mukaiseen toimintayksikköön on varmistettava riittävät ta­lou­del­li­set ja henkilöstövoimavarat sekä osaaminen.

Valtioneuvoston asetus (VNA 337/2011) määrää tarkemmin jär­jes­tä­mis­so­pi­muk­sen sisällöstä.

Eduskunnan tekemä terveydenhuoltolain muutos (1516/2016) kos­kee ensihoitopalvelujen järjestämistä ja sisältöä (39 - 41 §), eri­kois­sai­raan­hoi­don työnjakoa ja eräiden tehtävien keskittämistä (45 §), eri­tyis­vas­tuu­alu­een ensihoitokeskusta (46 §), kiireellistä hoitoa (50 §), terveydenhuollon ja sosiaalipäivystyksen yhteistyötä (50a §) sekä so­si­aa­li­huol­lon tarpeen arviointia (53a §). Lakimuutos tuli voimaan 1.1.2017, paitsi pykälien 45, 50 ja 50a osalta 1.1.2018.

Valtioneuvosto asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen eri­kois­ala­koh­tai­sis­ta edellytyksistä (VNA 583/2017) tuli voimaan 1.1.2018. Sillä säädetään päivystysyksiköiden kiireellisen hoidon vas­taan­ot­to­toi­min­nan tehtävistä ja laatuvaatimuksista sekä eri­kois­ala­koh­tai­sis­ta edellytyksistä.

Asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien kes­kit­tä­mi­ses­tä (VNA 582/2017) tuli voimaan 1.1.2018, mutta sen 7 § 1.7.2018 alkaen. Sillä säädetään valtakunnallisesti vähempään kuin vii­teen yliopistolliseen sairaalan keskitettävistä suunnittelu- ja koor­di­naa­tio­teh­tä­vis­tä sekä leikkauksista, hoidoista ja toimenpiteistä. Ase­tuk­sel­la säädetään myös suunnittelu- ja koordinaatiotehtävien alu­eel­li­ses­ta keskittämisestä viiteen yliopistolliseen sairaalaan. Lisäksi sää­de­tään tiettyjen erikoissairaanhoidon toimenpiteiden, hoitojen ja leik­kaus­ten keskittämisestä viiteen yliopistolliseen sairaalaan sekä 7 §:ssä ympärivuorokautista yhteispäivystystä ylläpitäviin asetuksessa mai­ni­tut edellytykset täyttäviin sairaaloihin.

Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ensihoitopalvelusta (STMA 585/2017) on tullut voimaan 1.1.2018. Siinä täsmennetään mm. ER­VA ensihoitokeskuksen tehtäviä ja vastuita sekä sairaanhoitopiirien yh­teis­työ­tä ensihoidon osalta.

Edellä mainittujen normien lisäksi järjestämissopimus perustuu mui­hin erikoissairaanhoidon järjestämistä ja tuottamista koskeviin sää­dök­siin.

Sopimusosapuolet

Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (OYS-erva) sai­raan­hoi­to­pii­rit (Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirit , Kainuun so­si­aa­li- ja terveydenhuollon kuntayhtymä, Keski-Pohjanmaan sosiaali- ter­veys­pal­ve­lu­kun­ta­yh­ty­mä sekä Pohjois-Pohjanmaan sai­raan­hoi­to­pii­rin kuntayhtymä) ovat yhdessä laatineet erikoissairaanhoidon jär­jes­tä­mis­so­pi­muk­sen vuosille 2018 - 2021

Sopimuksen valmistelu

Sopimusluonnoksen ovat valmistelleet ja laatineet johtajaylilääkärit OYS-er­va asiantuntijalääkärin koordinoimana. Sopimusluonnos pe­rus­tuu sopimusosapuolten luottamushenkilöjohdon sekä johtavien vi­ran­hal­ti­joi­den linjauksiin. Viimeistely on tehty johtajaylilääkäreiden ko­kouk­ses­sa 24.4.19. Sopimuksen rinnalla on valmisteltu OYS-er­van osuuskunnan muodostamista, joka osaltaan tukee jär­jes­tä­mis­so­pi­muk­sen mukaisen yhteistyön toteuttamista alueella.

Päätösmenettely, sopimuksen seuranta ja muuttaminen

Sairaanhoitopiirien kuntayhtymät hyväksyvät järjestämissopimuksen ja sen mahdolliset muutokset kuntalain (410/2015) 58 §:n 1 mo­men­tis­sa tarkoitetussa toimielimessä, yhtymävaltuustossa. Jos kun­ta­yh­ty­mät eivät pääse asiassa sopimukseen, valtioneuvosto voi määrätä so­pi­muk­sen sisällöstä (Terveydenhuoltolaki 1326/2010 43 §). Tä­män sopimuksen toteutumista arvioidaan vuosittain eri­tyis­vas­tuu­alu­een arviointiryhmässä, joka koostuu sairaanhoitopiirien johtavista vi­ran­hal­ti­jois­ta. Sen jäsenistä tekee päätöksen PPSHP:n hallitus sai­raan­hoi­to­pii­rien esityksestä. Arviointiryhmän tehtävä on arvioida eri­tyis­vas­tuu­alu­een sairaanhoitopiirien yhteistyötä ja antaa suosituksia kun­ta­yh­ty­mien toimielimille järjestämissopimukseen tarvittavista päi­vi­tyk­sis­tä. Johtajaylilääkärit valmistelevat varsinaiseen sopimukseen tehtävät muutokset toimielimille ja panevat muutokset täytäntöön.

Oheisaineistona Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus liitteineen.

Toimitusjohtajan esitys:

Hallitus päättää esittää valtuustolle, että se hyväksyy liitteenä olevan esi­tyk­sen Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen jär­jes­tä­mis­so­pi­muk­sek­si vuosille 2018-2021.

Päätös:

Esitys hyväksyttiin yksimielisesti.

Kvalt § 9 Hallituksen esitys valtuustolle:

Valtuusto hyväksyy liitteenä olevan esityksen Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen järjestämissopimukseksi vuosille 2018-2021.

Liite A9, Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus liitteineen

Päätös:

Esitys hyväksyttiin yksimielisesti.

HAL 26.04.2021 § 108  

238/00.01.02/2021  

Valmistelija Valmistelija: johtajaylilääkääri ja toimitusjohtaja

  Järjestämissopimuksen arviointi

  Järjestämissopimuksen arviointiryhmä on arvioinut erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien yhteistyötä, sopimuksen toteutumista ja muutostarpeita. Arviointiryhmän käsityksen mukaan sopimusta on noudatettu yleisesti ottaen hyvin, joskaan kaikki työnjakoon liittyvät tavoitteet ja odotukset eivät ole täysin toteutuneet. Erityisesti työnjakoasetuksen 7 § mukaiset leikkaustoimenpiteiden määrälliset tavoitteet ovat jääneet ERVA-alueella osittain saavuttamatta. ERVA-alueen leikkaustoimenpiteiden määrät vuonna 2020:

   Arviointiryhmä on todennut järjestämissopimuksessa olevan sisällöllisiä muutostarpeita yhteistyötä ja työnjakoa kuvaavassa luvussa, ja pienehköjä, teknisluonteisia muutostarpeita sopimuksen muissa luvuissa. Lisäksi arviointiryhmän käsityksen mukaan sopimuksen tekstiä tulisi muokata enemmän sopimusluonteiseksi ja taustoittavien tekstiosien osuutta tulisi supistaa.

  Työnjakoasetuksen muutokset

  Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien välistä yhteistyötä ja työnjakoa säätelevä valtioneuvoston asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä astui uudistettuna voimaan 14.1.2021. Uudistus koski asetuksen pykäliä 3 §, 6 § ja 7 §, joissa määritellään edellytykset sairaanhoitopiireissä suoritettaville leikkaustoimenpiteille ja sairaanhoitopiirien väliselle työnjaolle.   

  Työnjakoasetuksen 7 § määrittelee tekonivelleikkausten, selkäleikkausten ja eräiden syöpäleikkausten lukumääriä ja laatua koskevat edellytykset. Uuden asetuksen mukaan em. leikkausten vähimmäislukumäärät voidaan alittaa, jos näiden leikkausten toteuttaminen keskussairaaloissa on tarkoituksenmukaista kirurgisen päivystysvalmiuden ja henkilöstön saatavuuden ylläpitämiseksi päivystyspisteiden välisten etäisyyksien ja väestön palvelutarpeen vuoksi. Tekonivel- ja selkäleikkausten edellytyksenä on ortopedian ja traumatologian erikoisalan ympärivuorokautinen päivystys ja syöpäleikkausten edellytyksenä soveltuvan kirurgisen erikoisalan päivystys.

Lisäksi edellytyksenä on, että asiasta sovitaan erityisvastuualueen järjestämissopimuksessa ja että sairaala pystyy varmistamaan toiminnan laadun, potilasturvallisuuden, osaaminen ja hoidon kokonaisuuden yhteistyössä erityisvastuualueen yliopistollista sairaalaa ylläpitävän sairaanhoitopiirin kanssa.

  Järjestämissopimuksen muutokset

  Oulun yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien johtajaylilääkärit ovat muokanneet järjestämissopimusta arviointiryhmän ehdotusten mukaisesti. Merkittävimmät muutokset koskevat lukua 4, jossa sovitaan erikoissairaanhoidon valtakunnallisesta ja alueellisesta yhteistyöstä ja leikkaustoimenpiteiden keskittämisestä. 

Muokatussa sopimuksessa (luku 4) todetaan, että OYS-erva-alueen keskussairaaloissa on tarkoituksenmukaista jatkaa primaareja lonkan ja polven tekonivelleikkauksia, selkäkirurgiaa ja syöpäkirurgiaa, vaikka leikkausten vuosittaiset lukumäärät jäävät asetuksessa mainittujen rajojen alle. Toiminta vaatii ortopedian ja traumatologian erikoisalan ja muun soveltuvan kirurgisen erikoisalan ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämisen.

Toiminnan määrää ja laatua seurataan yhteisen tietokannan sekä tekonivel-, selkä- ja syöpärekisterien avulla. Laaturekistereiden lisäksi toimintaa seurataan yhteistyössä yliopistosairaalan kanssa auditointikäyntien, suunniteltujen vierailujen, yhteisten erikoisalakokousten ja -koulutusten avulla.

Vastuu työnjakoasetuksen mukaisen leikkaustoiminnan laadusta, potilasturvallisuudesta ja toteutuvasta työnjaosta on asetuksessa mainittujen leikkaushoitojen asiantuntijalääkäreillä, jotka yhdessä koordinoivat toimintaa koko erityisvastuualueella ja raportoivat siitä vuosittain johtajaylilääkäreille. Sairaanhoitopiirien johtajaylilääkärit ja erikoisalojen ylilääkärit seuraavat työnjaon toteutumista ja puuttuvat tilanteeseen tarvittaessa.

Rintasyöpäkirurgian leikkaushoidossa edellytetään sairaanhoitopiirien sairaaloilta yhteisten laatuvaatimusten mukaista moniammatillista toimintaa OYS rintasyöpäkirurgian koordinoimana. Muussa tapauksessa leikkaustoiminta on toteutettava muissa sairaaloissa, joilla on velvollisuus tämän järjestämissopimuksen perusteella vastaanottaa vastuu kyseisten tehtävien hoitamisesta.

Kaikilla erikoisaloilla tai erikoisalaryhmillä on vähintään vuosittain erva-tapaaminen, jossa päivitetään koulutus-, hoito- ja työnjakokäytäntöjä. Kokouskutsut, muistiot ja muutokset em. dokumentteihin lähetetään erva-koordinaattorille ja johtajaylilääkäreille.

OYS-ervan sairaanhoitopiirit ohjaavat työnjakoasetuksen mukaiset potilasryhmät ensisijaisesti oman erityisvastuualueen sairaaloihin. Tällä pyritään turvaamaan erikoissairaanhoidon korkea laatutaso ja osaajien riittävyys koko erityisvastuualueelle.

Uutena asiana järjestämissopimukseen on sisällytetty luku 12 potilasvakuuttaminen.

Oheismateriaali: Järjestämissopimus

Johtajaylilääkärin esitys 

Hallitus päättää esittää valtuustolle, että se hyväksyy liitteenä olevan päivitetyn Oulun yliopistollisen erityisvastuualueen erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksen.

Päätös Esitys hyväksyttiin yksimielisesti.